科普妊娠合并梅毒的诊治

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，通过性接触传染较多。梅毒螺旋体可通过胎盘传给下一代，故危害极大。

梅毒的症状体征

患Ⅰ、Ⅱ期梅毒的孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的Ⅰ、Ⅱ期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。

若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿)，病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。

孕妇感染梅毒应早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

治疗原则

1，孕早期发现梅毒的孕妇，在孕早期及孕晚期，各提供驱梅治疗一个疗程。

2，孕中晚期发现梅毒的孕妇，立即给予两个疗程的驱梅治疗，两个治疗流程间隔四周以上，第二个疗程应在孕晚期进行。

3，临产时发现感染的孕妇，立即给予治疗。

既往感染梅毒者，给予一个疗程的治疗。

感染梅毒的孕妇随访

每月随访一次，产后如一般感染者，随访治疗后每三个月。做临床和血清学随访一次，3到6个月的时候，RPR滴度应在4倍以上的下降，证明治疗有效。

孕期接受治疗后所分娩新生儿的随访：

1，儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，定期随访。

2，儿童非螺旋体试验阳性，但小于母亲的四倍，也无先天梅毒的表现，给予预防性治疗并随访。

3，有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或者阳性，但滴度小于母亲四倍的，按先天梅毒处理并随访。

4，无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度大于等于母亲的四倍，按先天梅毒处理并随访。

治疗方法

妊娠期梅毒治疗首选青霉素疗法：苄星青霉素240万U，两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，可用红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。

新生儿梅毒治疗：先天梅毒脑脊液异常者：水剂青霉素G万U(kgd)，肌肉注射，连续日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U(kgd)，每周一次肌肉注射，连续3次。若青霉素过敏，可改用红霉素mg/（kgd），分4次口服，连续15日。未查脑脊液者按脑脊液异常处理。