【患者确保安全】处方精简 患者确保安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图像来自门户网站l络 【故事情节】 多重制剂是仅指同时采用5种及以上的口服。正如其他研究课题所提出批评的, 多重制剂通常被认为是常用预防性医疗食品经常性血案 (ADE) 的兼容性环境污染因素之一。目此前的原始数据同上明，多重制剂的病症比服用少于5种口服的病症起因ADE的兼容性很高 88%。此外，在英国多重制剂是造成患病率和死亡率上升的关键环境污染因素；一项Meta数据分析的结果同上明，假定多重制剂状况的病症，其死亡率比服用较少口服的病症很高 31%。 目此前，已有许多研究课题华盛顿邮报了造成多重制剂的兼容性环境污染因素，并且每个环境污染因素都可以作为不必要多重制剂的潜在施压方向。2019年，《英国家庭内科医生》杂志的一篇篇名当中华盛顿邮报了多重制剂常见的兼容性环境污染因素，详见同上1。 同上 1. 多重制剂的常见兼容性环境污染因素 兼容性环境污染因素 脚注 成年人病症 因罹患多种慢性癌症而能够采用多种口服 制剂应答 采用一种口服来治疗法由另一种口服招致的征状（例如：采用呋塞米来治疗法由氨氯地平招致的水肿） 无序的病症诊疗 对于同时接受多层级公共卫生诊疗的病症，无序的诊疗管理不能因解决问题不畅而造成病症多重制剂 慢性癌症 无论年纪大小，罹患慢性病都不能缩减病症采用多重制剂治疗法癌症的兼容性 原始数据共享/安全 因病症就诊数据无法共享，不能缩减多种制剂和多重制剂的兼容性 采用非制剂 (OTC) 医疗食品 由于OTC医疗食品不能够要内科医生开具制剂，所以许多病症不不能上交其采用状况，因此采用OTC医疗食品不能造成多重制剂，并且不能缩减未曾辨认口服的作用力及医疗食品经常性血案的兼容性 制剂简化是仅指在全权负责下服药或减缓口服以减缓潜在不合适制剂 (PIM)的操作过程。 制剂简化是一种施压控制措施，可常用减小与多重制剂关的的 ADE 或口服偏差兼容性。 无论何时，病症采用多重制剂治疗法时都其所考虑制剂简化，并其所采用协同执行者基本概念来拟定。 协同执行者之外病症和病理内科医生协同发表意见每种口服对病症的适用性，这些口服能够具有兼容性及正确性； 同时，协同执行者使病症能够加入到与他们有关的公共卫生诊疗执行者。 有大量证据同上明，采用这种协同执行者基本概念可以改善病症的治果，并且在许多据信的范例当中，让病症加入他们自己的公共卫生诊疗执行者不能造成这些病症选项更是保守的治疗法方案。 【制剂简化策略性】 我们可以采用多种策略性和最佳有系统不能途径来作出贡献制剂简化，从而提升病症安全。针对制剂简化的一种依赖于方法有是将其分别为五个迭代：

校订病症完整制剂史及明确每种口服适其所症。

对病症进行时整体兼容性检验。

表明应该假定潜在不合适制剂兼容性。

按制剂简化优先级创建医疗食品微调目录。

拟定和系统不能对制剂简化方案。

在拟定第一个迭代时，医务其他部门其所该进行时上半年的口服评议和口服扩充。 口服评议和口服扩充是仅指制定病症当此前口服仅指南准确性和完整性的操作过程。 口服扩充的占优已在此前期研究课题当中进行时了华盛顿邮报，并通过PSNet WebM&M 范例得到了验证。 进行时口服扩充的最佳不合时宜是采用多种数据来源，例如最近的出院据信、病症的家庭医疗食品仅指南、洗衣店取药据信等，以前提会创建最准确和最近的医疗食品仅指南。 在决定应该关闭某种口服时，能够重点检验每种口服的用途（治疗法性还是放任性）、病症对口服的耐受性状况、病症的预料生命周期和公共卫生诊疗远距离，以及从口服当中预见能够要的星期等。拟定制剂简化时，可依据病症采用每种口服的状况和盈利状况，来简化可能会依然为病症给予病理盈利的制剂应答或口服。 现有已发布的来进行时可常用协助辨认 PIM。PIM的鉴别已有多种来进行时可以采用。同上2当中展示了制剂简化常用的三种来进行时及主要功能。目此前，成年人病症是各种制剂简化来进行时关注的重点，因为成年人病症更是也许起因多重制剂，境遇多种口服治疗法。本研究课题团队此前期发布的两个 PSNet WebM&M 范例，也对上述原因进行时了发表意见：分别是药盒采用偏差和华法林滥用。 同上 2. 制剂简化的来进行时

英国成年人医学不能 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在辨认学龄前 PIM 的来进行时

之外在大多数状况下学龄前其所不必要的 PIM 沙罗

之外在特定状况下（例如，罹患某种诊断或癌症的病症）其所不必要采用的口服沙罗

成年人制剂筛查来进行时 (STOPP) 常规

之外针对学龄前的PIM沙罗

具备 STOPP 常规的口服与 ADE 特别是在关的

制剂正确性仅指数 (MAI)

之外了10个原因，容许三种评级选项（合适、整体而言合适、不合适）

根据关键性对 10 个原因当中的每一个进行时加权，然后计算每种口服的总分

对于考虑关闭多种口服的病症，采取循序渐进的方法有很关键。 其所逐个关闭口服，以 日后准确检验每次服药的结果。 首先关闭上述5个迭代当中第4步赋予最很高优先级的口服。 其所根据之此前迭代当中检验的病症特定环境污染因素创建口服优先沙罗，之外病症可能会相遇的任何副作用、口服的潜在伤害、口服的潜在益处以及病症中断、继续制剂的动机等。 某些口服不其所突然服药，能够要慢慢保护环境污染，如类口服、苯二氮卓类口服和β肽阻滞剂等。 通过制剂数据查阅，根据口服的药代动力学和药效学适应性，以考虑到应该能够要迅速保护环境污染，以及更是换口服此前能够服药多少星期。 在制剂简化的操作过程当中，关键的是据信忽略口服的状况及其结果，以支持者与病症口服管理关的的未曾来执行者。 此外，能够要警惕的是，当静电身体健康据信 (EHR) 当中的口服被关闭时，该数据不不能系统会传输到病症取药的洗衣店。 因此，制剂简化的一个关键迭代是与洗衣店解决问题，以适当口服变更是得以拟定。 其次，静电病理执行者支持者系统不能（CDSS）有助于制剂简化。比如MedStopper,它是一个基于门户网站络的系统不能，可为病症沙罗当中的每种口服给予盈利和兼容性数据。它为 PIM 创建了一个推荐的“服药沙罗”，给予了有关口服能够迅速保护环境污染的敦促，并阐述了可能会的服药征状。该系统不能是上门户网站未曾公开采用的。此外，随着 EHR 和静电制剂的不断进步，在公共卫生诊疗各个方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种选项。利用EHR 支持者的CDSS 已被证明能有效减缓病房环境污染当中PIM的制剂。 最后，制剂简化是一个能够要监控和应答的持续操作过程。可以采用各种执行者来用、小册子和其他水资源来支持者这一操作过程。由于制剂简化可能会牵涉服药征状或原制剂招致的征状患上，所以可能会能够要重新开始或微调口服。同时，虽然已开展了制剂简化，但因病症多次就医，而造成的多重制剂仍也许起因于。因此，医疗内科医生和专科内科医生的互动性发表意见是非常必要的。 【研究课题从根本上】 在多个系统不能性评论者和Meta数据分析当中，仍然对制剂简化的有系统不能进行时了检验，尽管这些数据分析当中之外的研究课题和病症年轻人各不相同，但结果仅有支持者采用制剂简化。制剂简化的理论上之外减小患病率和死亡率、提升境遇精确度、减缓住院、减缓跌倒和改善自觉。 为了在病理环境污染当中事与愿违拟定制剂简化，公共卫生医疗修改研究课题所 (IHI) 敦促采取逐步引入的迭代方法有。他们的四步基本概念拟定之外考虑到卫生系统不能内的当此前不合时宜，成立具备卫生系统不能制剂文化故事情节的原始数据驱动的制剂简化远距离，以及拟定施压控制措施，以作出贡献随着星期的变长逐步扩大生产能力的制剂简化。IHI基本概念鼓励采用小样本的施压控制措施，一旦制剂简化的算法在想像世界病症的状况下开发新并试验当中，就可以迅速引入为更是大、更是上半年的施压控制措施。在拟定操作过程的每一个迭代当中，IHI制剂仅指南都强调了让核心利益关的者（例如病理内科医生、受雇、生命科学其他部门和病症）加入的关键性，以适当不仅事与愿违拟定，而且适当拟定变更是的持久性。尽管采用他们的基本概念能够要在早期阶段性进行时大量工程建设和试验当中，但采用原始数据驱动的远距离来仅指导制剂简化施压控制措施的设计，最终将造成卫生系统不能仅指标的修改，从而积极增进制剂简化的不合时宜。因此，IHI仅指南可为努力提升自己的制剂简化社不能活动方式上的卫生系统不能管理其他部门给予依赖于的参见。 【译文】 译文： 邵 ；大 武汉综合大学2021级药剂学研究课题生 审校：单五峰 武汉综合大学另设第一病房药学部 编辑：怀明朝 武汉综合大学另设第一病房泌尿外科